...se encuentran en edad fértil. La obesidad se asocia a un gran número de co-morbilidades las cuales afectan la totalidad de los órganos y sistemas del organismo acarreando como consecuencia la aparición de Diabetes tipo II, hipertensión, enfermedad coronaria, dislipidemia, ciertos tipos de cáncer y conlleva a un incremento en la mortalidad en edades tempranas de la vida.
Las mujeres obesas en edades reproductivas representan un grupo específico como factor de riesgo por la relación que existe entre obesidad y complicaciones obstétricas así como infertilidad. Entre las mujeres que padecen obesidad y se han quedado embarazadas, se ha demostrado recientemente que los embriones pueden padecer defectos del desarrollo del tubo neural, muertes tempranas, hipertensión y diabetes en las madres, pre eclampsia, nacimientos prematuros y trastornos fetales múltiples.
La obesidad dificulta notablemente el tratamiento de estas pacientes; la dieta, el ejercicio, los medicamentos y el manejo conservador en general ha sido tradicionalmente empleado, pero ha demostrado pobres resultados en donde la reganancia de peso es común. Solamente la cirugía bariátrica es el único tratamiento que asegura resultados satisfactorios a mediano y largo plazo, atenuando los riesgos para las madres y asegurando el buen término de los bebés. Al mismo tiempo favorece la desaparición de las co-morbilidades asociadas a la obesidad como lo son la DM2, hipertensión, dislipidemia, apnea del sueño y se ha demostrado que hace disminuir totalmente la mortalidad perinatal.
En este sentido, y para combatir las complicaciones reproductivas de la obesidad, el Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia ha señalado que la cirugía bariatrica es una excelente alternativa en el tratamiento de la obesidad y el embarazo.
Existe una fuerte asociación entre la obesidad y la infertilidad, en donde la pérdida de peso puede resultar en un incremento de la fertilidad en mujeres obesas. El síndrome de ovario poliquistico es una causa de anovulación y representa un importante vínculo entre la obesidad y la infertilidad. Este síndrome involucra anovulación o disminución de la misma, ovarios poliquisticos e hiperandrogenismo y aproximadamente la mitad de las mujeres con esta enfermedad son obesas. Estas pacientes merecen especial atención y son candidatas ideales para la cirugía bariatrica.
El efecto de la cirugía bariatrica sobre el síndrome de ovarios poliquisticos y la infertilidad se ha demostrado recientemente con una resolución de la anovulación, de la infertilidad, el hirsutismo y una resolución de la disfunción menstrual. La pérdida de peso mejora la infertilidad relacionada con la obesidad.
Es muy importante señalar que debido a la naturaleza mixta de los procedimientos antiobesidad, es decir restrictivos y malabsortivos, el seguimiento posoperatorio de las pacientes embarazadas con cirugía bariatrica es crucial, con la finalidad de suplementar posibles carencias nutricionales y evitar posibles complicaciones sobre el bebé.
Según recientes investigaciones no existe evidencia de que la cirugía bariatrica ocasione resultados adversos perinatales y no se asocia a incrementos de malformaciones congénitas. Bien al contrario, se ha observado que la cirugía bariatrica desciende significativamente las complicaciones relacionadas a la obesidad y el embarazo. Así mismo se ha demostrado que las mujeres que han sido sometidas a cirugía bariatrica ganan menos peso durante el embarazo en comparación con las mujeres no operadas y se ha demostrado que esta falta de ganancia de peso durante el embarazo y aun la pérdida de peso durante el mismo es segura para el feto.
La contracepción es recomendada tradicionalmente durante el periodo máximo de pérdida de peso (12 a 18 meses) por el riesgo potencial de complicaciones nutricionales, aunque en nuestra experiencia con múltiples pacientes que se han quedado embarazadas durante la fase de pérdida de peso activa, no han tenido ningún problema para sus bebés ni para ellas mismas. Aún así, un plazo de 18 meses después de la Cirugía bariátrica, parece razonable antes de intentar un embarazo.
También aconsejamos la administración de suplementos vitamínicos y minerales durante el embarazo, así como un control riguroso del Acido fólico y la Vitamina B12, que debe ser vigilado en todo momento por su Ginecólogo.
En resumen, no podemos aconsejar de ninguna manera el embarazo en una persona obesa. Si la paciente padece Obesidad Mórbida o Pre-Mórbida con co-morbilidades añadidas, debe operarse prioritariamente, antes de intentar un embarazo que puede desencadenar fatales consecuencias para la madre y el bebé.
Después de su cirugía bariátrica, con su peso normal, sin problemas severos de salud y su “nueva vida” recuperada, puede tener cuantos hijos desee y sin ningún tipo de complicaciones previsibles.

Prof. M. Carbajo
Centro de Excelencia para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos.